Lekarz nie przyjął, a recepta była bez refundacji? Możesz poskarżyć się do NFZ

Zbyt długi czas oczekiwania, nagłe przesunięcie terminu wizyty czy trudności z dodzwonieniem się do rejestracji – to codzienność wielu pacjentów. Jak się okazuje, walka o swoje prawa ma sens. W 2025 roku większość skarg uznanych przez dolnośląski NFZ za zasadne zakończyła się realną korzyścią dla pacjentów: od zwrotu pieniędzy po natychmiastowe wykonanie zaległych badań.

W ubiegłym roku do dolnośląskiego oddziału NFZ wpłynęło ponad 740 skarg. Choć liczba ta utrzymuje się na poziomie z lat poprzednich, statystyki pokazują, że pacjenci coraz lepiej wiedzą, kiedy placówka medyczna nie wywiązuje się z umowy. Spośród merytorycznie rozpatrzonych zgłoszeń, aż ponad 60% zostało uznanych za zasadne.

Fundusz nie jest instytucją od wszystkiego – zajmuje się przede wszystkim sprawdzaniem, czy placówki realizują kontrakty zgodnie z prawem. Skargę do NFZ warto złożyć, gdy:

• Odmówiono Ci zapisu do lekarza, mimo że są wolne terminy.

  Reklama

• Musiałeś zapłacić za badanie lub zabieg, który jest gwarantowany bezpłatnie.

• Wystawiono receptę bez refundacji, choć ze względu na wiek lub chorobę przysługuje Ci zniżka.

• Rejestracja jest utrudniona (np. zapisy tylko osobiście lub w wyznaczonych godzinach).

• Odmówiono wykonania badań zleconych przez lekarza pracującego w ramach NFZ.
  
  – Jeśli napotykamy na trudności w uzyskaniu świadczenia medycznego, to pierwszym krokiem powinno być zgłoszenie tego do kierownika danej placówki medycznej. Większość konfliktów udaje się wyjaśnić i rozwiązać już na tym etapie. Najczęściej wynikają one z niezrozumienia lub niewłaściwej komunikacji – mówi Anna Szewczuk-Łebska, rzeczniczka prasowa dolnośląskiego NFZ.

  Reklama

Działania NFZ nie kończą się na wysłaniu oficjalnego pisma. Skuteczna interwencja funduszu przynosi wymierne efekty. Dzięki zgłoszeniom pacjentów w 2025 roku dolnośląskie placówki medyczne musiały m.in.:

1. Zwrócić pacjentom nienależnie pobrane opłaty.

2. Wyznaczyć nowe, szybkie terminy zabiegów i szczepień.

3. Wystawić poprawne recepty z refundacją.

4. Zapewnić transport sanitarny, którego wcześniej odmawiano.

Często skutkiem są także rozmowy dyscyplinujące z personelem oraz dodatkowe szkolenia z zakresu obsługi pacjenta.

Aby NFZ mógł zająć się Twoją sprawą, zgłoszenie nie może być anonimowe. Masz kilka dróg:

• e-formularz: na stronieNFZ

• ePUAP / e-Doręczenia

• Listownie na adres oddziału lub delegatury.

• Osobiście w siedzibie NFZ.

Pamiętaj o niezbędnych danych:

1. Imię, nazwisko i adres (może być e-mail).

2. Dokładna nazwa i adres placówki, której dotyczy problem.

3. Szczegółowy opis sytuacji.

4. Pisemne upoważnienie, jeśli składasz skargę w imieniu kogoś bliskiego (brak tego dokumentu to najczęstszy powód odrzucenia wniosku!).

Czas oczekiwania: NFZ ma jeden miesiąc na rozpatrzenie prawidłowo złożonej skargi. Jeśli sprawa jest wyjątkowo skomplikowana, zostaniesz poinformowany o wydłużeniu tego terminu.

Warto pamiętać, że NFZ nie ocenia decyzji medycznych. Jeśli Twoje zastrzeżenia dotyczą sposobu leczenia lub zachowania personelu, skargę należy skierować gdzie indziej: